労働保険各種様式
年度更新様式
建設業の方
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主な労災給付申請（病院にかかられた時）
療養（補償）給付たる療養の給付請求書
この請求書は業務上被災した従業員が労災指定病院等で治療を受けようとする場合に提出するものです。「療養補償給付」には治療費、入院の費用など通常療養のために必要なものは全部含まれており、この請求書を提出しておけばその傷病がなおるまで無料で療養を受けられます。
［提出先］治療を受けようとする（受けている）指定病院
［提出部数］1 部
・療養（補償）給付たる療養の給付請求書（様式5）（PDF） ※厚生労働省のページへリンクします
・制度・記載例 療養（補償）等給付の請求手続 ※厚生労働省のページへリンクします